Electrocardiograma normal
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean.
Una pequeña parte de la corriente se propaga hacia la superficie corporal.
Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazón se pueden registrar los potenciales eléctricos que se generan por la corriente.
Presentación
Características del electrocardiograma normal
El ECG normal está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.
Con frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS está formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S.
- La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular.
- El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su contracción, es decir, a medida que la onda de despolarización se propaga por los ventrículos.
- La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización; este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después de la despolarización.
Ondas de despolarización frente a ondas de repolarización:
Durante la despolarización el potencial negativo normal del interior de la fibra se invierte y se hace ligeramente positivo en el interior y negativo en el exterior.
la despolarización, que se indica por las cargas positivas de color rojo del
interior y las cargas negativas de color rojo del exterior, se dirige desde la izquierda hacia la derecha.
La primera mitad de la fibra ya se ha despolarizado, mientras que la mitad restante siguepolarizada.
Por tanto, el electrodo izquierdo del exterior de la fibra está en una zona de negatividad, y el electrodo derecho está en una zona de positividad, lo que hace que el medidor registre un valor positivo.
A la derecha de la fibra muscular se muestra un registro de los cambios de potencial entre los dos electrodos, que se registran con un medidor de registro de alta velocidad
Relación del potencial de acción monofásico del músculo ventricular con las ondas QRS y T del electrocardiograma estándar
Registrado con un microelectrodo insertado en el interior de una fibra muscular
ventricular única.
El ascenso de este potencial de acción está producido por la despolarización, y la
vuelta del potencial al nivel basal está producida por la repolarización.
Las ondas QRS aparecen al principio del potencial de acción monofásico y la onda T aparece al final.
Obsérvese específicamente que no se registra ningún potencial en el ECG cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado. Solo cuando el músculo está parcialmente polarizado o parcialmente despolarizado hay flujo de corriente desde una parte de
los ventrículos hacia la otra, y por tanto la corriente también fluye hacia la superficie del cuerpo para generar el ECG.
Relación de la contracción auricular y ventricular con las ondas del electrocardiograma
Antes de que se pueda producir la contracción del músculo, la despolarización se debe propagar por todo el músculo para iniciar los procesos químicos de la contracción.
La onda P se produce al comienzo de la contracción de las aurículas y el complejo QRS de ondas se produce al comienzo de la contracción de los ventrículos. Los ventrículos siguen contraídos hasta después de que se haya producido la repolarización, es decir, hasta después del final de la onda T.
Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0,15 a 0,2 s después de la finalización de la onda P, lo que coincide aproximadamente con el momento en el que se registra el complejo QRS en el ECG.
Por tanto, la onda de repolarización auricular, conocida como onda T auricular, habitualmente está oscurecida por el complejo QRS, que es mucho mayor. Por este motivo raras veces se observa la onda T auricular en el ECG.
Calibración del voltaje y el tiempo del electrocardiograma.
Todos los registros de los ECG se hacen con líneas de calibración adecuadas sobre el papel de registro.
Estas líneas de calibración pueden estar ya señaladas en el papel, como ocurre cuando se utiliza un registrador de pluma, o se registran en el papel al mismo tiempo que se registra el ECG, como en los tipos fotográficos de electrocardiógrafos.
Las líneas de calibración horizontal están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo en el ECG estándar
representan 1 mV, con la positividad hacia arriba y la negatividad hacia abajo.
Las líneas verticales del ECG son las líneas de calibración del tiempo. Un ECG típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s, aunque en ocasiones se emplean velocidades más rápidas.
Por tanto, cada 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s y cada segmento de 5 mm, indicado por las líneas verticales oscuras, representa 0,2 s. Después los intervalos de 0,2 s están divididos encinco intervalos más pequeños por líneas finas, cada una de las cuales representa 0,04 s.
Voltajes normales en el electrocardiograma
Los voltajes de las ondas que se registran en el ECG normal dependen de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los electrodos al corazón.
Cuando un electrodo está colocado directamente sobre los ventrículos y un segundo electrodo está localizado en otra localización del cuerpo alejada del corazón, el voltaje del complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV.
Incluso este voltaje es pequeño en comparación con el potencial de acción monofásico de 110 mV que se registra directamente en la membrana del músculo cardíaco.
Intervalo P-Q o P-R
El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el
intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos.
Este período se denomina intervalo P-Q. El intervalo P-Q normal es de
aproximadamente 0,16 s. (Con frecuencia este intervalo se denomina intervalo P-R porque es
probable que no haya onda Q.)
Intervalo Q-T
La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si no hay onda Q)
hasta el final de la onda T.
Este intervalo se denomina intervalo Q-T y habitualmente es de
aproximadamente 0,35 s.
Determinación de la frecuencia del latido cardíaco a partir del electrocardiograma
La frecuencia del latido cardíaco se puede determinar fácilmente a partir del ECG porque la frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos.
Si el intervalo entre dos latidos, que se determina a partir de las líneas de calibración del tiempo, es de
1 s, la frecuencia cardíaca es de 60 latidos/min. El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de aproximadamente 0,83 s, lo que corresponde a una frecuencia
cardíaca de 60/0,83 veces por minuto, o 72 latidos/min
Flujo de corriente alrededor del corazón durante el
ciclo cardíaco
Registro de potenciales eléctricos a partir de una masa
parcialmente despolarizada de músculo cardíaco sincitial
una masa sincitial de músculo cardíaco que ha sido estimulada en su punto más central. Antes de la estimulación, el exterior de todas las células musculares era positivo y el
interior negativo.
El
resto de la superficie del corazón, que sigue polarizada, está representada por los signos positivos.
Por tanto, un medidor conectado con el terminal negativo en la zona de despolarización y el terminal
positivo en una de las zonas que todavía están polarizadas, como se muestra a la derecha de la figura,
registra un valor positivo.
Las zonas internas de los ventrículos sean electronegativas y que las paredes externas de los ventrículos sean electropositivas, de modo que la corriente eléctrica fluye a través de los líquidos que rodean los ventrículos en trayectos elípticos,
como señalan las flechas curvas de la figura.
Si se realiza el promedio algebraico de todas las líneasde flujo de corriente (las líneas elípticas) se encuentra que el flujo medio de corriente tiene negatividad hacia la base del corazón y positividad hacia la punta.
Durante la mayor parte del resto del proceso de despolarización la corriente también sigue fluyendo en esta misma dirección, mientras que la despolarización se propaga desde la superficie endocárdica hacia el exterior a través de la masa del músculo ventricular.
Así, en los ventrículos del corazón normal la corriente fluye desde las zonas negativas a las positivas principalmente en una dirección que va desde la base del corazón hacia la punta durante casi todo el ciclo de despolarización, excepto al final. Si se conecta un medidor a los electrodos de la superficie del cuerpo.
Derivaciones electrocardiográficas
Tres derivaciones bipolares de las extremidades
Las conexiones eléctricas entre las extremidades del paciente y el
electrocardiógrafo para registrar ECG de las denominadas derivaciones bipolares estándar de las extremidades.
El término «bipolar» significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están localizados en lados diferentes del corazón, en este caso en las extremidades.
Así, una «derivación» no es un único cable que procede del cuerpo, sino una combinación de dos cables y sus electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardiógrafo.
- Derivación I :Cuando se registra la derivación I, el terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Por tanto, cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardiógrafo registra una señal positiva, es decir, por encima de la línea de voltaje cero del ECG. Cuando ocurre lo contrario el electrocardiógrafo registra una señal por debajo de la línea.
Derivación II
Para registrar la derivación II de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se
conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Por tanto, cuando el brazo
derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva
Derivación III
Para registrar la derivación III de las extremidades, el terminal negativo del electrocardiógrafo se
conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Esta configuración significa
que el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.
Triángulo de Einthoven
Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman vértices de un triángulo que rodea el corazón. Los dos vértices de la parte superior del triángulo representan los
puntos en los que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el corazón y el vértice izquierdo es el punto en el que la pierna izquierda se conecta a los líquidos.
Ley de Einthoven
La ley de Einthoven afirma que si los ECG se registran simultáneamente en las tres derivaciones de
las extremidades, la suma de los potenciales registrados en las derivaciones I y III debe ser igual al
potencial en la derivación II.
Electrocardiogramas normales registrados en las tres derivaciones bipolares estándar de las extremidades
Es evidente que los ECG de estas tres derivaciones son similares entre sí porque todos registran ondas P positivas y ondas T positivas, y la mayor parte del complejo QRS también es positiva en todos los ECG.
Cuando se analizan los tres ECG se puede demostrar, con mediciones cuidadosas y teniendo en cuenta las polaridades, que en cualquier momento dado la suma de los potenciales de las derivaciones
I y III es igual al potencial de la derivación II, lo que ilustra la validez de la ley de Einthoven.
Como los registros de todas las derivaciones bipolares de las extremidades son similares entre sí, no importa mucho qué derivación se registra cuando se quieren diagnosticar diferentes arritmias cardíacas, porque el diagnóstico de las arritmias depende principalmente de las relaciones temporales entre las diferentes ondas del ciclo cardíaco.
Derivaciones del tórax (derivaciones precordiales)
Con frecuencia se registran ECG con un electrodo situado en la superfivcie anterior del tórax directamente sobre el corazón
Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades:
Otro sistema de derivaciones que se utiliza mucho es la derivación unipolar ampliada de las extremidades.
En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo.
Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho la derivación se conoce como derivación aVR, cuando está en el brazo izquierdo es la derivación aVL y cuando está en la pierna izquierda es la derivación aVF.
Métodos de registro electrocardiográficos
Algunas veces las corrientes eléctricas que genera el músculo cardíaco durante los latidos del corazón modifican los potenciales y polaridades eléctricos de los lados respectivos del corazón en menos de 0,01 s.
Por tanto, es esencial que cualquier aparato que se utilice para registrar electrocardiogramas pueda responder rápidamente a estos cambios de los potenciales. Los electrocardiógrafos clínicos modernos utilizan sistemas informatizados y pantallas electrónicas.
Electrocardiografía ambulatoria
Los ECG estándar proporcionan una valoración de los episodios eléctricos cardíacos en el curso de una duración breve, por lo general con el paciente en reposo.
En dolencias asociadas con anomalías infrecuentes pero importantes en los ritmos cardíacos, puede resultar de utilidad analizar el ECG durante un período prolongado, lo que permite la evaluación de los cambios en los fenómenos eléctricos cardíacos que son transitorios y que fueron omitidos con un ECG estándar.
La extensión del ECG para facilitar la valoración de los episodios eléctricos cardíacos con el paciente en deambulación durante las actividades diarias cotidianas recibe el nombre de electrocardiografía ambulatoria.
AVCE 